Hepatectomia parcial em cirurgia pediátrica / Partial hepatectomy in pediatric surgery

OBJETIVO: Embora, atualmente, as indicações de hepatectomias em crianças sejam menos frequentes, em alguns casos elas constituem a melhor opção terapêutica. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de dez anos com grandes ressecções hepáticas em pacientes pediátricos. MÉTODO: Foram analisados os dados de doze pacientes submetidos a lobectomia hepática nos serviços de Cirurgia Pediátrica do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Hospital Santa Lydia, em Ribeirão Preto (SP) de 1985 a 1995. RESULTADOS: Foram realizadas oito lobectomias esquerdas e quatro lobectomias direitas. Dez crianças foram operadas por neoplasia e duas por complicações de traumatismo hepático. A idade das dez crianças portadoras de neoplasia variou de seis dias a dezesseis meses, sendo em média 3,8 meses. O diagnóstico histopatológico foi hemangioendotelioma em cinco (50 por cento), hepatoadenoma em dois (20 por cento), hepatoblastoma em dois (20 por cento) e hepatocarcinoma em um (10 por cento). O peso do tumor correspondeu em média a 7,1 por cento do peso do paciente. A duração média da cirurgia foi de 2 horas e 58 minutos. O seguimento pós-operatório variou até 141 meses, sendo em média 76,5 meses. Sete pacientes receberam transfusão de sangue intra-operatória, correspondente a 23,3 por cento de sua volemia, em média. Um deles apresentou recidiva de tumor, necessitando reoperação. Nenhum dos doze pacientes apresentou complicações pós-operatórias. CONCLUSÃO: A hepatectomia parcial é um procedimento difícil tecnicamente, que, no entanto, pode ser realizado com segurança, mesmo em hospitais que não disponham de recursos tecnológicos sofisticados, desde que o cirurgião esteja bem preparado para enfrentar suas dificuldades.

BACKGROUND: Although less frequent in childhood nowadays, hepatectomies may still be the best choice in some cases. Our objective is to describe a 10-year experience with large hepatic resections in pediatric patients. METHODS: A retrospective review of clinical and surgical data of 12 patients submitted to hepatic lobectomy, at Pediatric Surgery Service of Hospital das Clinicas da Faculdade de São Paulo and Hospital Santa Lydia, Ribeirão Preto (Brazil), between 1985 and 1995. RESULTS: There were eight left lobectomies and four right lobectomies. The indication of surgery were neoplastic diseases in 10 children, and complicated hepatic trauma in two. The age range was six days to 16 months in children with hepatic tumors, and the mean age was 3,8 months. Histopathological diagnosis were hemangioendothelioma in five (50 percent), hepatic adenoma in two (20 percent), hepatoblastoma in two (20 percent), and hepatic carcinoma in one (10 percent). Mean tumor weight was 7,1 percent of body weight. Mean surgical time was 2h 58m. Postoperative follow-up was up to 141 months, and mean follow-up was 76,5 months. Seven patients received intraoperative blood transfusion, corresponding to 23,3 percent of volemy. Only one patient had a late reoperation for resection of a new tumor. There were no postoperative complications. CONCLUSION: Although hepatic lobectomy is a major surgery, and undoubtedly technically difficult, it can be safely performed without expensive devices and sophisticated methods (some of them not always available in common hospitals) if the surgeon is skilled and well prepared for such a procedure.

Atresia de vias biliares: estudo de 19 casos / Biliary Atresia: study of 19 patients

O estudo foi realizado através da análise e coleta de dados dos prontuários de 19 pacientes internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, no período de 1982 a 1992, com o diagnóstico de atresia de vias biliares, os quais foram submetidos à cirurgia de derivaçäo biliar, sendo 12 meninas e 7 meninos. A cirurgia de derivaçäo foi realizada em 16 pacientes e, sempre que possível, as crianças foram operadas antes de 12 semanas de vida. Os examespré-operatórios que contribuíram para o diagnóstico säo apresentados. Concluiu-se que um adequado protocolo para acompanhamento dos pacientes com icterícia colestática é muito necessário, colaborando para um diagnóstico precoce e uma busca de melhor sobrevida para essas crianças.

Cirurgia de urgência no recém-nascido / Emergency surgery in the newborn

O tratamento cirúrgico das urgências neonatais exige recursos técnicos e humanos altamente especializados, e constitui importante segmento da Cirurgia Pediátrica. Dentre inúmeras afecçöes seräo abordadas, por sua incidência e gravidade, a atresia de esôfago, a hérnia diafragmática, as obstruçöes duodenais congênitas (atresia duodenal, pâncreas anual, a má-rotaçäo intestinal e membrana duodenal), as atresias jejuno-ileais, a doença de Hirschsprung, as anomalias ano-retais em suas várias formas, o íleo e a peritonite meconiais, a onfalocele, a gastrosquise e a enterite necrotizante neonatal. Aspectos clínicos e da fisiologia, bem como a conduta diagnóstica e os cuidados pré-, intra e pós operatórios säo analisados aqui, de maneira sucinta e objetiva

Urgências abdominais näo traumáticas na criança / Non-traumatic abdominal emergencies in children

As urgências abdominais näo traumáticas da criança apresentam características próprias, relacionadas às diferentes faixas etárias. Discutem-se, neste artigo, a orientaçäo diagnóstica e os cuidados pré-, intra- e pós-operatórios de algumas dessas urgências, tais como apendicite aguda, hérnia inguinal encarcerada, estenose hipertrófica de piloro, intussuscepçäo intestinal, divertículo de Meckel e obstruçäo por bolo de áscaris